Бронхообструктивные состояния, к которым относятся в основном бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются очень распространенной патологией среди людей. Последствиями нелеченой или неправильно леченной обструктивной легочной патологии является развитие пневмосклероза и эмфиземы, с последующей нетрудоспособностью и инвалидизацией пациента. Данная патология занимает также значительное место в структуре причин смертности. Если у детей преобладают преимущественно острые формы бронхита и бронхиальная астма, то у взрослых на первое место по тяжести осложнений и неблагоприятному прогнозу выходит уже хроническая обструктивная болезнь легких, одной из самых частых причин которой было и остается курение.

Следует понимать, что основное отличие между бронхиальной астмой и ХОБЛ заключается в обратимости обструкции — при бронхиальной астме она полностью обратима и бронхи человека вне астматического приступа не отличаются от бронхов здорового.

Бронхолитические препараты занимают значительное место в схемах лечения данной патологии. Ингаляционная форма для приема таких препаратов наиболее предпочтительна, поскольку позволяет быстро доставить лекарственное вещество к органу-мишени и избежать выраженного системного эффекта.

Классификация бронхорасширяющих средств:

• Бронходилататоры:
  • Нейротропные препараты (стимуляторы адренергических рецепторов и антихолинергические препараты)
  • Метилксантины
• Глюкокортикоиды (системные и ингаляционные)
• Средства, предупреждающие высвобождение биологически активных медиаторов аллергических реакций (НПВС, антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриенов)
• Отхаркивающие и муколитические препараты

Нужно заметить, что ингаляционную форму из всех перечисленных препаратов имеют только нейротропные препараты (адренергические агонисты и холиноблокаторы), а также глюкокортикоиды. О них мы и будем вести речь далее.

Адренергические агонисты действуют на адренорецепторы и подразделяются на неселективные (действуют на все адренорецепторы) и селективные (действуют только на бета-2 рецепторы бронхов. В патогенезе бронхиальной обструкции нарушение адренореактивности бронхов является очень важным фактором, так как в процессе развития бронхообструктивной патологии наблюдается уменьшение числа рецепторов, снижение их чувствительности к катехоламинам, нарушение сопряженности рецепторов с аденилатциклазной системой.

Неселективные адренергические агонисты, действуя на все типы адренорецепторов, помимо бронходилатации вызывают массу побочных эффектов, таких как увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, экстрасистолию, потливость, тремор и возбуждение. Поэтому эти препараты применяются только в случае необходимости экстренного купирования приступа. Пример ингаляционного неселективного адренергического агониста: изопреналин.

Селективные адренергические агонисты отличаются преимущественным действием на бета-2 адренорецепторы бронхов, в связи с чем их побочные эффекты выражены значительно меньше, но и эффективность несколько ниже по сравнению с неселективными препаратами. Препараты этой группы делятся на два вида: короткодействующие и длительнодействующие. К первой группе препаратов относятся Сальбутамол, Вентодиск, Тербуталин, Астмопент, Фенотерол, Дитэк (фенотерол плюс кромолин). Длительнодействующие адренергические селективные агонисты представлены следующими препаратами: Сальметерол, Формотерол, Вольмакс, Сальтос.

При обострении ХОБЛ используется режим назначения больших доз короткодействующих адренергических агонистов, при этом важно ингаляционный препарат назначать при помощи небулайзера, так как в противном случае он зачастую не достигает своей цели.

Антихолинергические препараты проявляют свой эффект за счет блокады холинергических рецепторов и последующего ингибирования действия парасиматической импульсации на бронхиальный тонус. Мускариновые рецепторы, которые блокируют данные препараты, отвечают за спастические эффекты бронхов и их число не меняется с возрастом, в отличие от адренергических. Наиболее часто используемые препараты: ипратропия бромид (Атровент), Тровентол и окситропия бромид. Также существуют комбинированные препараты, состоящие из антихолинергического препарата и селективного бета-агониста (Беротек). Преимущества комбинированной терапии включают в себя усиление эффекта каждого из препаратов, одновременное действие на центральные и периферические отделы трахеобронхиального дерева, а также снижение частоты побочных эффектов за счет меньшей дозы каждого из препарата.

Ингаляционные препараты глюкокортикоидов нашли очень широкое применение, так как они не оказывают выраженного системного действия. Они используются в качестве базисной терапии бронхиальной астмы за счет своего выраженного антиаллергического действия. Наиболее распространенные препараты: Беклометазон, Вентит, Флунизолид, Будесонид и другие.